「2023年に入れば安定供給されるようになるかな」と楽観してましたが、漢方の粉薬（エキス剤と呼ばれます）がまだまだ品薄のようです。原因は、漢方が新型コロナウイルス感染症の急性期および慢性期治療に必要とされているから、です。需要があるんですよ。新時代の漢方。
2021年には、全身倦怠感などの新型コロナウイルス感染症の後遺症に補中益気湯が効く、など騒がれ始めていましたが「知る人ぞ知る」ニュースでした。しかし昨年2022年8月には、ついに某社の漢方製剤群が安定供給できないほどとなり、28品目の漢方エキス剤が「生産調整」「限定出荷」となりました。
それがB社、C社…と飛び火したようで、日本国内で漢方エキス製剤をとりあつかう企業が影響を受けています。A社はまだ23品目を出荷できていない（5か月経過した昨年末時点）、とのこと。
さて…当クリニック、みちとせはどうか、というと、生薬そのものを煎じる自由診療なので影響はほぼありません。そもそも漢方のエキス製剤の主な需要は保険診療にあり、保険で十分効果が出るのであれば、それも結構なことです。ただし安定供給は大前提。
たとえてみれば、インスタントコーヒーの在庫がなくなって慌てたお客さんが店員さんに「今度いつ納入されるんですか？」と問い合わせたところで、「とにかく入ると得意先にすぐ売れて、まだ分からないんです！」と現場も状況を把握できていない、というところでしょう。
お客さん。インスタントコーヒーに限らず、コーヒー豆そのものを取り寄せてドリップコーヒーにすれば良いだけの話、かもしれませんぜ。即席では提供できない、アロマの芳醇な香り、濃厚な風味があなたを満たします。
私が危惧しているのは、新型コロナウイルスなど一過性のことではなく、今後かならず起きてくる漢方エキス製剤の価格破壊。インスタントコーヒーにたとえたエキス製剤は、現状の保険診療のままだと（保険の薬価改定などで）値崩れを起こしてきます。中国など他国でも生薬の価値が上がってきており、原価は上昇。一方の保険診療下での売値は、値下がり。となれば、どこかで逆ザヤになってきます。売れば売るだけ企業の赤字に。対策としては生薬の質を落とす、生産農家の人件費を減らす…あまり考えたくないですね。
「保険診療から漢方がなくなるはずが無い」と楽観視する人も多いですが、団塊の世代が団塊でなくなる時代の少し前に、保険診療からの漢方はずしが起きるのでは？と私は考えています。それが私が自由診療に舵をきった理由のひとつです。いや、もっとポジティブに、いにしえから伝わる元々の漢方をお出ししたい、だけなのですが。
いま起きている漢方エキス不足、その混乱は、これからちょっと先の時代の予行演習かもしれません。
あなたもどうですか？ ドリップコーヒー。良質な豆をとりそろえるように、適正な生薬が入ってきているか、目を光らせつつ日々、生薬を患者さんにご提供しています。
違いの分かる人には分かる、煎じ生薬。自信をもってお勧めします。
【以上、転載禁止】
みちとせクリニック院長
堀田広満
「陳皮-2」の記事を書く前に、新型コロナ感染症に関しての良書『新型コロナとワクチン 知らないと不都合な真実』（峰 宗太郎・山中 浩之 著）を紹介します。
TVで峰医師をみた方も多いのではないでしょうか。本当に現場に必要とされる医師はテレビに出演する時間もない場合が多く、TVに出ている時点で「嘘なんじゃね？ 大丈夫？」と斜に構えてコメントを聞くべきこともあります。が、この本はバランスがとれていて首肯できます。対談相手の山中さん（以下Y）が医療者ではないのが功を奏しており、一般の方には理解しやすいと思います。
（以下、引用始）
峰 ご自身が、本を閉じてからまずやるべきことを考えてみてください。（中略）それは、「本は読んだけど、峰とYさんから聞いたことを、本当に丸呑みしていいの？という疑問を感じること」です。
Y お金を払ってお読みいただいたラストに、ものすごい結論が来ました。怒られないといいんですが…
峰 でもそういうことですよ。これで、峰が、あるいはYさんが言うことはみんな正しい、なんて思うなら、おそらく別の本を読んだらまたひっくり返る、出てきた情報に飛びついて振り回される、そういう可能性があるってことでしょう。峰が正しいか、別のなんとか先生が正しいか、などということは、はっきり言えばどうでもいいんです。
（引用終）
終始こんな感じ（笑）。オミクロン型が出現する前の出版（初版2020年12月）ですが、オミクロンなど潜伏期間の短い型が出現した現在でも、科学の正しい捉え方、集団へのPCR検査の意味（特異度、感度）など総論はためになります。
この本で挙げられた「呼吸器感染症の予防法リスト」。これからも重要です。
- 栄養と睡眠をしっかりとる
- 手指衛生（手洗い）の徹底
- 咳エチケット
- 3密を避ける
- 体調不良者と接触しない、体調不良なら外出しない
- マスクの着用
- 十分な換気
- うがいについては水で十分
「当たり前の【よく食べ】【よく眠る】が感染症対策のゴールデンルール」と1章のまとめに書かれています。上記の予防法リストにも「ワクチン」と書かれていないのがポイントです。ワクチンより先にやるべきことがある、という点は今も変わりがありません（この点、実は2019年まで大流行していたインフルエンザもまったく同様）。「栄養と睡眠」は養生であり、「栄養」は生薬、「睡眠」は針灸をふくめた自律神経系の調節ともかかわりが深いです。
ところで東洋医学にたずさわる方の中に、トンデモ本を出す人がいるのは本当に残念です。恥ずかしい。私は常に西洋医学のフィルターをとおして、東洋医学をみつめる習慣をつけています。その上で、目の前の患者さんにとって西洋医学の方が better と判断すれば、東洋医学ではなく西洋医学が良い旨、つたえています。
文責 みちとせクリニック院長
堀田広満
はじめに
新型コロナウイルス感染症の拡大にともない、コロナ後遺症（Long COVID）でお困りの方が多いことを実感しています。新型コロナウイルス感染症に陳皮（ちんぴ）などの生薬が有効ではないか、とする英語論文が認められるようになってきました。すでに Long COVID、すなわち慢性症状、とくに倦怠感へ補中益気湯（ほちゅうえっきとう）が用いられているごとく、神経・免疫・内分泌（ホルモン）が複雑に関連する病態、多彩な症状を併発する一連の症状群には、漢方薬が有効なことがあります。ちなみに補中益気湯にも陳皮はふくまれます。
このたび東洋医学、とくに刻み生薬をもちいる煎じ漢方を長期間、臨床の現場で実践してきた経験を活かし、Long COVIDに対してもお力になるべく、オンライン診療を本日より開始いたします。
みちとせクリニック（以下、当クリニック） を対面受診された方はもちろんのこと、今まで当クリニックを受診されたことのない方も、初診からオンライン診療が可能です。
またコロナ後遺症のみならず、一般の漢方診療もオンライン診療が可能です。遠慮なくご利用ください。
オンライン診療のメリット
移動時間・交通費がゼロ。
院内、交通機関等における感染リスクがありません。
誰にも知られることなく、診察ができます。
予約診療のため多忙の方も便利。
遠方でも専門医の診療が受けられます。
診察後の判断になりますが必要に応じ、
登録先まで煎じ薬を直接お送りすることができます。
日本東洋医学会漢方専門医であったとしても、煎じ薬を処方している医師は、日本全国でも数少なく、遠方から時間をかけて当クリニックまで来院される患者さんもおられます。煎じ薬の服用を検討したことがありながら、近隣にアクセスできる医療機関が無くあきらめていた方も御相談ください。
重要事項
【オンライン診療を考慮中の方は、お目通しください】
●当クリニックは自由診療（※1 全額自費）のみですので、ご了承ください。
●当クリニックでは、新型コロナ後遺症など様々な症状の診察を、ご自宅等（※2）から受けることができるオンライン診療をおこなっています。
●患者さんが運転中、作業中など安全性を確保できない状況下にあると判断される場合、対面診療をお勧めし途中で診療を打ち切ります（※3）。
●厚生労働省よりオンライン診療中の画像、及び動画の撮影・録画・録音・無断転載は、当クリニックおよび患者さんの両者ともに禁止されています（※4）。
（※1）自由診療とは、医療保険を使わず診療を受けることです。
（※2）不特定多数の方がいる環境、喫茶店などプライバシーを確保できない状況下での診療は許されていません。勤務先などの場合、御本人以外にプライバシー情報が漏洩しない環境下であれば、オンライン診療は可能です。厚生労働省の指針では「プライバシーが保たれるよう、患者が物理的に外部から隔離される空間においてオンライン診療が行わなければならない」としています。
（※2, ※3, ※4）「厚生労働省オンライン診療の適切な実施に関する指針」に準拠
ご利用方法
①【ご予約 依頼】
curon を用いたオンライン診療です（2021年10月25日現在）。下記タブをクリックいただくと curon のホームページへリンクします。
当クリニックのオンライン診療はネット予約制です（手紙、電話等では予約できません）。curon 登録時に保険証、クレジットカード（※）が必要となります。
（※）curon で使用可能なクレジットカード会社（2021年10月現在）
VISA / Master / JCB / AMEX / Diners Club
当クリニックの医療コード：bdc0
（オーではなくゼロです。予約時入力）
curon の安全性
当クリニックでオンライン診療に使用するシステムcuronは情報セキュリティに関する国際標準規格「ISO27001」の認証を取得しています。
当クリニックがオンライン診療システムで利用する curon はスマートフォン、タブレット、パソコンいずれでもご利用可能です。
ほか詳細はリンク先をお目通しください。
②【問診票 送付】
まず患者さん御自身で curon 登録が必要です。
外来予約のご依頼を当クリニックで確認後、患者さんへ問診票を事前にお送りしますので、ご利用端末で回答ねがいます。他機関での「健康診断の結果」「お薬手帳」および「診療情報提供書（紹介状）」などがあれば、その情報もお送りください。診察当日、限られた時間を有効にもちいるため、問診票はできるだけ詳細にご記入ください。
③【予約日時 確定】
問診票などの内容を当クリニックで確認し問題がなければ、ご予約日時にオンラインで診察いたします。急性期の新型コロナ感染症、救急疾患をうたがう場合もしくは身分確認ができない場合など、特殊なケースはおことわりする場合がありますが、オンライン診療の特性上、診療拒否には該当しません（参照：令和2年5月1日の厚生労働省事務連絡）。
事前に curon の「テスト通話」から、音声や動画に問題がないかご準備ください。
万が一、当方の都合で予約日を変更せざるをえない場合、メールにてご連絡いたします。curon 登録時のメールアドレス等の使用許可をご了承下さい。
④【診 察】
時間厳守でお願いします。
診察はオンライン入室時から15分間で、延長はできません。
「身の置き所がないか」「冷えはないか」「汗が出やすいか」など東洋医学ならではの問診、オンライン上で聞き取れる声の特徴（聞診：ぶんしん）、体型・外観などの印象（望診：ぼうしん）、舌の所見（舌診：ぜっしん）などで診察をおこないます。
生活習慣改善のみで症状改善が期待され、処方が不要な場合があります。
オンラインでは診断が不十分な場合、対面診療が必要となることがあります。
また西洋医学の対応が必要と判断される場合は、お近くの病医院の受診推奨をおこなう場合があります(オンライン診療の特性上、他院への紹介状の作成は行っておりません)。
急患等のため万が一、当クリニック側でオンライン入室が遅れた場合、開始後から15分間診療します。延長が難しい場合、もしくは患者さんのご都合がある場合、患者さんのご希望により、別枠で予約をお入れします。
本人以外の立ち合いは厚生労働省より原則、禁じられています。
ただし受診される方が小児、聴覚障害の方の場合、それぞれ保護者、手話通訳者が同席せざるを得ない場合もありえます。
その場合、同席する方がオンライン診療時に共有した、患者さんおよび当クリニックのプライバシー情報を漏洩しないよう、事前に確認しておいて下さい。
また手話通訳者が同席する場合、その方の顔写真付き身分証明書の写しを問診票回答に付し、当クリニックにお伝え下さい。
（参照：令和2年8月24日の厚生労働省事務連絡）
⑤【決 済】
診療費の合計金額が curon に表示されます。
ご確認後、決済となります。
煎じ薬などが必要と判断された方への現物配送は、翌日以降となります。
オンライン診療費用
- ●（curon アプリ利用料 330円）（※1）
- ●情報通信機器運用費 550円
- ●初診料 6,000円
- ●再診料 4,000円（※2）
- ●煎じ薬 1日あたり600 – 800円（※3）
- ●配送料 小サイズは660円、大サイズは840円（いずれか）
- ●【希望者のみ】自動煎じ器 20,000円
すべて税込価格（2021年10月時点）
（※1）curon 運営会社への支払いとなります。
（※2）1年間受診がない場合、再び初診となります。
（※3）煎じ薬の日額は体重、年齢によって変動します。
なお curon 登録時の案内後、患者さん側で了承される予約決済の件ですが、患者さんの自己都合により予約がキャンセルされ、連絡なく5日間経過した場合においては、当該予約料5,000円の自動決済を申受けますので、予約日時の確認をよろしくお願いします。
⑥【処 方】
煎じ漢方が必要と判断される場合、院内で調合した刻み生薬による処方を配送します。院外処方は対応しておりません。
今まで当クリニックにおける対面診療がない方の場合、1年以内の「健康診断結果」「診療情報提供書（紹介状）」など健康状態を把握できる資料をご準備いただけると幸いです。対面診療がなく、これらの書類がない場合、処方可能な日数は7日間です。
（参照：令和2年4月10日の厚生労働省事務連絡）
⑦【その他】
curon 登録や診療予約、使い方に関する質問・お問い合わせは curon にお願いします。
オンライン診療をお断りするケース
●日本国内に居住されていない方、配送先が国外の方
●被保険者証（保険証）が無い、など身分確認ができない方
●3歳未満の小児（※）
（※）社会性が芽生えていない小児の場合、「舌をもっと出して」などの漢方特有の診察時に協力が得られないなど、十分な診断ができないからです。また乳幼児は、触診など五感をフルに用いて診断するべき、つまり直接対面を要する疾患が隠れていることがあるためです。
●「急性期」もしくは「重篤な」新型コロナ感染症の方
●救急疾患をうたがう場合
●西洋医学の診療の方が患者さんの利益につながると判断した場合
●意思疎通が困難な方
●オンライン診療に十分なインターネット環境下にない方
●停電、ネット契約会社の不調などで通信不能となった場合
●天変地異など常識、判例に準拠するもの
以上
みちとせクリニック